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2006年，我参加了美国国际访问者计划。根据当时的主要工作和我所负责的工作任务，我将美国卫生医疗财政资
金管理体制和与之相关的审计工作作为考察重点。美国卫生医疗财政资金管理体制(1)美国联邦预算的编制过程美
国联邦预算编制依赖四驾马车---财政部、总统预算管理办公室、经济顾问委员会和联邦储备银行。总统预算
管理办公室负责具体编制工作，财政部从收入概算和税收政策等 方面参与预算编制的策划，总统经济顾问委员会从经济形势的
分析、预测及经济政策等方面参与预算编制的策划，联邦储备银行提供有关资料。预算技术比较复杂、细致，采用复式预算，
对预算收支进行科学分类，并实行分类管理；在支出控制方面主要是绩效预算；在收支数额确定采用零基预算，以零为基数，
从根本上重新评估各项预算；在收支时间衔接方面主要是多年预算，还列出过去年度和若干未来年度的一系列预算数据。最后
，总统预算管理办公室以"总统预算咨文"的形式提交国会审议。国会经过一系列的辩论，由参议院和众议院审查批准，形成
联邦政府年度预算法。(2)卫生医疗预算资金的主要内容卫
生医疗预算主要有两大项目，一是法定的医疗保险资金，二是联邦政府健康人类服务部的项目资金。
美国是发达国家中唯一未实行全民医疗保险制度的国家，以政府、雇主、个人保险作为主要的医疗统筹模式，政
府卫生支出占美国医疗卫生支出的45%，国民对医疗制度的满意度不高。联邦政府医疗保险成为联邦预算安排的主要项目，
主要用于：第一，医疗照顾福利计划，这是65岁以上全体公民享有的健康保险，资金全部由联邦政府承担；第二，贫民医疗
补助计划，是为收入未达到规定标准的贫困人群、残疾人等提供的医疗保险，资金的60%由政府承担，其余的40%由州和
地方政府承担。此外还有退伍军人医疗计划等。
法定的医疗保险资金的支付内容，主要为常见病和一般诊疗费用，对住院有严格限制。支付方式不采用预先拨款
办法，而是患者在符合条件的公立、私立医院或养老机构诊疗后，由医院、养老机构将实际的诊疗单据汇总后向联邦和州政府
结算，联邦和州设有对两项保险支付的专门机构。卫生医疗财政资金审计工作在
美国所到访的审计机关，都把对卫生医疗投入的财政资金审计作为重头戏，由多方面共同进行审计监督。联邦政
府责任署负责对联邦医疗保险支付抽查，对健康人类服务部项目资金进行审计，卫生审计局对国会关心的问题进行审计，其审
计报告为国会预算提供了重要依据。根据美国国会《单项审计法案》规定，各州审计部门和会计师事务所对两项保险支付进行
全面审计，他们通过计算机检查和到现场检查诊疗单据，抽查病历，利用人口普查资料检查患者的保险资格。会计师事务所对
各医疗机构进行定期审计。各州司法部门、卫生部门还有专门机构负责检查养老院和医院的资金滥用、欺诈案件。
从美国的做法中我得出这样一个结论，今后我们应改革卫生经费预算编制，加大卫生审计工作力度。第一，财政
资金尽可能大的投入全体国民健康。逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度。由政府确定保障公众基本健康的药品和诊疗项目
目录，医疗费用更多地集中于低成本、效益好、常见病的诊疗，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病
患者，使有限的医疗资源惠及更多的民众，提高卫生资源分配的公平性。第二，改进卫生经费的财政补助方式。建立以产出和
成果为目标导向的财政卫生投入体制。可借鉴美国财政对健康保险资金投入的拨款方法，将现行预算编制方式转变为绩效预算
，要制定按工作绩效进行补助的政策和标准，最大程度提高资金效率。如对于计划免疫、妇幼保健、卫生监督、疾病防疫、健
康教育等常规性项目，由城市社区和农村医疗机构按服务对象数量来编制预算，调动城市社区和农村医疗机构的积极性，增加
资金支持，逐步改变城乡卫生资源配置的不公平现状；对于传染病等突发性项目，可在各级财政建立专项准备基金予以支持，
如医疗救助基金和公共卫生风险防范准备金等，采用医疗和疾病控制单位报销方式支付，避免资金的挪用和滞留。第三，加大
对卫生医疗资金审计工
作力度。卫生医疗保障资金是世界公认的成本最昂贵、操作难度最大、社会最敏感的资金。我们应更
多关注卫生领域的资金审计，扩大审计覆盖面、加大审计力度，使资金更好地用之于民。 廖金梅
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