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本报北京讯子宫内膜异位症(内异症)一直是妇科领域的难治之症。北京协和医院妇产科从上个世纪80年代起就开
始着手内异症的研究。近年来，他们联合中国人民解放军总医院和中国科学院动物研究所，在国家自然科学基金重点项目和国
家科技攻关计划项目等五项基金资助下，从基础到临床对内异症进行了全面、深入的研究，系统阐明了该病的发病机制、流行
病学特点，并对该病的诊断和规范化治疗等进行了探讨、总结，从根本上改变了医学界以往对内异症的认识。不久前，该研究
获得了2006年度"国家科技进步二等奖"。
内异症是一种常见的妇科疾病，在育龄妇女中发病率高达10%~15%，且近年来发病率有明显上升趋势。著
名妇产科学家Sampson于1921年提出的经血逆流种植学说，被视为是内异症的经典发病理论。但该理论无法解释8
0%~90%的妇女都有经血逆流现象，却只有10%~15%的人发生内异症的现实。
我国研究人员发现，返流入腹腔的子宫内膜在盆腹腔突破腹膜及器官"防线"后在"异域"生根、生长乃至发病
的过程中，要经过粘附(Attachment)、侵袭(Aggression)和血管形成(Angiogensis)
这三个关键的分子与病理步骤(简称为"3A"模式)。同时他们发现，在内异症患者和正常妇女的在位子宫内膜之间，存在
着与"3A"过程有关的分子表达上的显著差异。研究者通过分子、基因、动物模型和蛋白组学分析，在内异症患者子宫内膜
中克隆出8个在Genebank数据库中找不到的同源序列基因，揭示了上述两类人群的区别在于基因差异。在此基础上，
该研究主要负责人、中华医学会妇产科学分会主任委员、北京协和医院妇产科主任郎景和教授，在国际上首次提出了新的内异
症病因假说--在位内膜决定论--即内异症发病与否取决于患者在位内膜的特性，经血逆流只是架设了由潜在病因到发病的
桥梁。这一学说是对Sampson经血逆流种植学说的重大修正，很好地解释了大多数妇女有经血逆流，但仅一部分妇女患
病的现象，引起了国际同行的高度关注。
此外，研究人员还应用蛋白指纹图谱SELDI-TOF芯片分析技术，在内异症患者子宫内膜上找到了27个
差异蛋白质峰，从蛋白组学层面验证了"在位内膜决定论"。基于对上述发病机制的新认识，研究人员首次提出了"源头治疗
"的新型预防和治疗策略：即通过改变在位子宫内膜的生物学和组织学特性，从源头上预防和治疗内异症。
在临床上，研究人员根据中国患者基数大的特点，充分利用北京协和医院和解放军总医院的资源优势，积累了大
量发生在各种部位、各种类型、各种国外难以得到及国际最大样本的临床病例资料。该研究提出了适合中国国情的内异症改良
临床分期；描述了如腹部伤口、会阴部、直肠阴道膈内异症等特殊类型和特殊部位内异症的特点；提出了内异症诊治规范；首
次提出卵巢内膜异位破裂是一种新型妇产科急腹症，并阐明其临床特点，同时制订出鉴别诊断与处理原则；探讨了内异症恶变
与卵巢癌的关系，以及不典型内异症等问题，开展了内异症恶变的生物学基础研究，发现了内异症在肿瘤与癌发生中的作用。
此外，该研究还报道了世界首例腹壁子宫内膜异位症肉瘤变；首次阐明了青少年内异症的发病特点及其处理方案；在国内首次
通过流行病学调查，明确了生殖活动及月经状况等与内异症的关系；开展了用缓释高效孕激素功内节育器作为源头治疗的临床
研究，并提出了一套适合广大农村地区的内异症无创诊断方法。
我国学者对内异症进行的上述系列研究，极大地提高了我国在内异症研究领域的国际地位，并形成了我国首部《
子宫内膜异位症诊断与治疗规范》，使内异症的复发率从50%~60%降到了20%。
(林夕夕)
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