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正在进行的城镇居民基本医疗保险试点工作，引起全社会的广泛关注。在此次新一轮的医疗保险制度改革中，最大的
亮点之一，就是将以农民工为主体的城市流动人口纳入医保范围。不过，专家认为，该项政策到底具体怎样实施及效果如何，
却是对相关部门执行能力的一大考验。
面临的第一个问题就是，农民工到底该参加城镇居民基本医疗保险，还是该参加正 在农村推行的新型合作医疗保
险。鉴于身份上的尴尬，农民工往往陷入两难选择的境地。
第二个问题是，农民工就业状态不稳定导致参保困难。在城镇就业的大多数农民工没有稳定工作，高流动性导致
单位和本人都缺乏参保积极性，也给劳动保障部门缴费基数核定及监察执法等工作带来困难。
第三个问题是，医疗保险门槛高、负担重，导致农民工参保意愿不高。现行医疗保险缴费标准的起点多以职工月
平均工资的比例为标准，而职工平均工资的统计口径不合理，尚不能完全代表全体劳动者的收入水平。
第四个问题，也是最为关键的，就是公共财政如何支持农民工参保。许多农民工之所以在很长的时间内享受不到
城镇基本医疗保险，核心问题就是流入地政府不愿意管这些“外来人口”，而流出地政府又认为“你不在我这里纳税，我理所
当然不给你上保险”。
正是由于农民工与城镇职工之间存在这些实际差异，必然对此次城镇居民基本医疗保险制度改革提出很大的挑战
。因此，在具体的实施方案中，必须针对农民工的工作特点和性质，提出符合农民工流动频繁、实际收入水平较低等特征的基
本医疗保险措施，以满足数以亿计的农民工对医保的需求。这不仅是对医保管理部门的一大挑战，也是对各级政府“执政为民
”能力的一大挑战。
(李长安)
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