尽管整体方案迟迟未能亮相，但对医疗改革新政策的讨论却一直没有平 息。专家认为，在体制转轨过程中，无论是 医疗卫生服务体制还是医疗保障 体制，都要根据市场经济体制的要求做出相应的变革。不管医疗改革的内容 如何，其目的 都要以人为本，切实解决百姓在现实生活中的看病难、看病贵 问题。

　　虽然医疗改革的话题多年来一直没有停歇，但一直没有具体的改革措施 出台

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，各界期盼医改新方案在10 月公布现在看来几乎已不可能。尽管整体方 案迟迟未能亮相，但各方对医疗改革新政策的讨论却一直没有平息。

　　药品定价新方向

　　在日前举行的第三届中国健康产业高峰论坛上，医疗改革再次成为焦点 话题。国家发改委药品价格评审中 心一位官员表示，目前有关部门正在探索 将药品临床价值列入定价因素。

　　根据现行法律，国家对列入医保报销标准的药物和带有一定垄断性、特 殊性的药物实行政府定价。现行药 物定价原则虽然整体合理，但在实践中却 可能产生价格“逆调节”现象。

　　所谓药价“逆调节”，是指尽管国家一再调整药价，但却出现大量质优 价廉的廉价药因利润不高而无人愿 意生产，而一些价高的药物销售越来越好 的“越降越涨”现象。

　　“目前价格‘逆调节’具有很大的普遍性，这对社会资源造成极大浪费。” 上述官员坦言，这些问题与现 行的体制、机制和管理都有关系。现行药物定 价原则强调弥补生产经营者的合理成本，体现市场供需关系，而忽视了药品 的临床价值。为了促进质优价廉的药品生产，把药品的临床价值列入定价考 虑因素将是完善政策的方向之一。具体而言，就 是要综合考虑药品的有效性、 安全性、质量可控性、依从性和方便性等因素。

　　除此之外，今后药品定价因素可能还将包括创新程度、生产经营成本、 市场供求以及国际比较参考等。

　　据悉，今后新药和仿制药的定价也将基于不同原则。在成本评价的基础 上，新药定价侧重于效用评价、国 际参考和定期审批等；仿制药定价则将参 考代表品定价(标准成本审核)、差比价系数、首先仿制、规模定价和优质 优价 等因素。

　　国家发改委近期已经先后组织有关部门负责人、行业专家及企业代表就 药价国际对比、原研制药品与仿制 药品价差等相关问题进行了专题研讨。

　　探索医保补助新标准

　　在中国社会保障论坛第二届年会上，财政部副部长王军表示，加大政府 公共财政对卫生领域的投入，是自 从2005年新一轮医改讨论展开以来各界的 一致呼声。政府财政一直在努力加大投入，保证包括卫生领域在内的社会保 障体系建设的资金需要。

　　据王军介绍，我国的卫生经费从1998年的414亿元增加到2006年的1320 亿元，中央财政安 排的新型农村合作医疗支出从2003年的4亿元增加到了2007 年的114亿元。同时，农村医疗救助支出从2003 年的3亿元增加到2007年的13. 2亿元。

　　尽管如此，舆论仍普遍认为，卫生领域的财政投入力度仍然不足。“新 型农村合作医疗的筹资水平较低， 相应的保障水平也比较低。”卫生部农村 新型合作医疗技术专家组专家蒋中一认为，从2003年起，中央财政对中西部 地区的参合农民每年按人均10元补助，地方财政补助资金不低于10元。虽然 从2006年起把这个标准提高到20元， 但补助水平仍然过低，导致参合农民受 益有限。

　　正在启动的全国城镇居民医保也存在同样的问题。

　　7月23日，国家正式批准在长春、镇江等79个大中城市开始城镇居民医 保试点。对试点城市的参保居 民，政府各级财政每年按不低于40元给以补助。

　　按照先前各地自行试点的政策，每人总体缴费基数标准为200元左右(包 括个人缴费和政府补贴)。这 意味着试点地区个人缴费需达到160元左右，再 加上城镇居民医保通常采取家庭参保的方式，这使得家庭成员的个人缴费 总 额成为参保居民不小的负担。

　　王军表示，财政部正在积极研究如何逐步提高对城镇居民基本医疗保险 制度和新型农村合作医疗制度的补 助标准。

　　专家评认为，“无论是提高参合农民还是提高参保居民的补助，都反映 出政府的卫生补助重点已经从供方 转向需方。”

　　“三医联动”的思路

　　在日前举办的“三医联动”论坛上，卫生部党组书记、副部长高强第一 次系统地公布了关于“三医联动” 的医改思路。

　　高强再次强调医保改革、卫生体制改革、药品流通体制改革联动的重要 性，“任何一个环节发展滞后,都 会影响健康保障体系建设的成果”。

　　随着79个地区城镇居民医保国家试点启动，“三医”当中的医保已经在 制度层面上覆盖了所有人群。

　　高强表示，医疗卫生服务体系发展的主要任务是通过体制机制改革和增 加政府投入,加强医疗服务监管, 坚持公益性质，不断完善服务网络，进一步 加强监管,提高服务质量，控制服务收费。

　　在实现医疗机构的公益性定位方面，公立医院“收支两条线”改革可能 被选择为一个突破口。卫生部部长 陈竺表示，“收支两条线”政策既能有效 解决以药养医的问题,又能提高医护人员的工作积极性和效率。所谓“收支 两条 线”，是指非营利性医疗机构的收入全部上缴政府,支出全部由政府下 拨,收支互不交叉,以彻底切断非营利性医疗机构与 其营业性收入的利益关联。 这一改革目前正在北京的社区医院进行试点。

　　至于“三医”中的最后一环——药品流通体制如何改革，高强强调了两 点：首先，建立国家基本药物目录 ；其次，采用适宜的政策保证廉价基本药 物的生产、流通和使用。

　　卫生部认为，对列入基本药物目录的药品应实行政府组织的定点生产、 统一价格、统一配送,并需要明确 这些药物在社区卫生机构和公立医院必须 使用的比重。这种药品流通模式已在卫生部主导的社区医疗机构运行中试点。 沿 着这个路径,卫生部试图把该模式扩大到整个医疗器械流通领域。

　　专家认为，在体制转轨过程中，无论是医疗卫生服务体制还是医疗保障 体制，都要根据市场经济体制的要 求做出相应的变革。不管医疗改革的内容 如何，其目的都要以人为本，切实解决百姓在现实生活中的看病难、看病贵 问题 。