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日前，卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告医改基本思路，称公立医院要逐步取消"以药养医"机制，降低药品价
格；医疗服务价格将"适当上涨"，基本医疗由"政府主导"，公共卫生机构要维护公益性。近十年来，公立医院的收入结构
也起了很大的变化。一方面，政府财政补贴比重下降，有些大医院财政补贴只占到医院总收入的几十分之一甚至百分之一以下
，变得无足轻重，只剩下象征性的意义；另一方面，医疗服务收费标准虽几经调高，但医院人力成本的增长率更快，门诊挂号
费、手术费、治疗费以远低于实际成本的价格收 取，医疗服务实际上是亏损运转。目前，全国大多数的国营医疗机构服务经营
的收入渠道有三条：政府财政补贴、医疗服务收费、药品经营差价和大型设备检查收费，在财政补偿不足的情况下，医院只能
靠药品批零差价和大型设备收费来补偿。由于医疗机构只能从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿，致使一些
医疗机构的医疗行为发生扭曲，在补偿不足的同时，卫生资源浪费的现象十分严重。一些医院大量超前购入大型仪器设备及昂
贵的一次性医疗用品，个别城市的CT机的数量甚至超过英国全国的拥有量。这种情况，一方面迅速地改善了医院的诊断治疗
技术，提高了医疗服
务水平，成了我国医疗技术现代化的标志；但是另一方面，对于使用大型设备的新增服务项目，设备成
本部分往往核算偏高，导致定价大于实际成本。由于医疗技术和劳务的价格偏低，医院只能采取"堤内损失堤外补"的办法，
大型设备这棵"摇钱树"无疑成了医院补偿医疗亏损的又一主要经济来源，这种由利益驱动的行为导致了医疗设备配置的明显
不合理性，造成资源的严重浪费；同时，大量的、并非必要的、收费昂贵的大型设备检查增加了病人的医疗负担，导致了医疗
费用的上涨，而在其他的医疗服务价格上，该降的不降，不该收的偏收，医疗收费不合理、不透明现象的存在，不仅剥夺了患
者选择健康的权利，更大大削弱了公立医院的公益性，损害了整个医疗行业的形象。降低药品和医疗器械、大型设备检查费用
，适当提高能够体现医务人员知识和技术服务价值的收费，无疑是医疗体制改革不可缺少的一环。正因为此，医疗服务价格不
仅应适当上涨，更重要的还在于上涨的渠道和形式。就眼下而言，应首先提高门诊挂号费和医生的手术费用。当然，医疗服务
价格本身就是一个非常复杂的系统工程，而医疗服务价格和药品价格之间更是非常复杂的，如果没有全方面的配套改革、没有
体制上的深层次改革，那么在医疗服
务价格涨上去的同时，药品价格、医疗器械检测费同样不可能降下来。樊赛
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