近日，北京市劳动保障局表示，2009年将全面实行门、急诊医药费实时报销，有基本医疗保险的市民在看病结账 时，只要刷一下社会保障卡，系统自动识别其报销内容，扣除报销的部分，病人只需支付报销以外的费用，省去了日后累积单 据，再集中上交到企业、社保所进行报销的过程。此前，上海、厦门、天津等城市也相继启动医药费实施报销创新机制。全国 范围内的医保看病实时报销拉开帷幕。业内人士表示，实时结算，此举将有效解决患者医药费报销周期长，缓解群众看病难等 问题。

　　据记者了解，目前，我国门、急诊医疗费报销结算程序复杂，需要医保患者垫付全部医疗费用，随着医疗保障覆 盖范围逐步扩大，参保人员逐年增多，由于报销的程序过于复杂，导致报销周期过长，并且占用了患者的现金，造成患者个人 负担过重。尤其在年底报销高峰期，医保报销难问题尤为突出。

　　报销时间一般较为集中，且间隔期较长，报销等待的时间也较长。这样对那些低收入的老职工来说，日常生活可 能会受到一定的影响。家住北京亚运村附近的退休职工刘女士告诉记者，她和老伴患有高血压、糖尿病等多种慢性病，每个月 报销单，总是厚厚的一叠。老两口每个月只有2000多块钱的退休金，如果每月不及时报销，生活就不太宽裕。而据深圳媒 体报道，在深圳居住的吉林省白山市退休老人孙芝禄，2006年的一场大病让他花了8800元，"把腿跑细了"才报销掉 。而他的老伴，同为白山市职工。1995年她患乳腺癌，花了2万多元，直到4年后返回单位才报销。

　　为何医药费难报销呢？据北京市医疗保险事务管理中心贾方红主任介绍，医疗保险启动的时候是2001年，门 诊和住院费用的比重，75%是住院费用，25%是门诊费用。当时侧重的是对医疗保险中住院费用的管理。但是，现在参保 范围不断扩大。以北京为例，医保的人数从200万扩展到700万，门诊费用的比例从25%增加到49.3%。这直接报 销的钱返回得特别慢。

　　同时，由于各地医保政策不一，异地医保报销还存在很大困难。劳动和社会保障部医疗保险司相关人士表示，医 保基金是各自独立运行的，根据当地医疗水平筹资，所以各地基金的差距非常大。目前，还没有很好的办法转移医保关系。据 悉，1998年颁布的有关文件只做了原则性规定，各地的实施细则是根据当地经济水平制定的，导致政策千差万别。大病险 种设置不同，医疗保险费征缴比例不同，各地医药三大目录--药品目录、诊疗目录、医疗服务设施-也不一致。在这种背景 下，各地互相承认很难。同时，异地的医疗机构不受参保险地政府管理，难免发生一些不规范行为，如冒名顶替住院、挂名住 院、串换病种和药品、超范围用药、用医保卡购买日用品等。还有各地的软件平台也不一致。医改启动初期，国家对开发医疗 保险信息系统、制发医保卡没有统一规范，各地都按本地实际建立信息系统。医保卡有的单独制作，有的和银行共用。

　　另据记者了解，我国现有的医保制度大致分为公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保等几大类，很多药品因医 保制度不同，报销比例也有所不同，更有一些药品因适应症不同，报销比例又有不同。但对于医院信息系统来说，一个药品只 能设定一种报销比例。因此，对于这些药品，工作人员只能手工区分，致使工作量增多、错误率提高。据记者了解，我国目前 除了上海市外，各地的门诊费用报销基本上采用原始的手工结算办法。随着参保人员日益增多，仅靠医保中心的工作人员加班 加点已经难以满足实际需求。

　　对此，中国保险与社会保障研究中心研究员王国军认为，国内一些城市的实践经验证明，报销流程完全可以一步 化，将医保机构、医疗机构和医保患者所在单位三个参与主体的资源整合起来，实现电子化联网。这样，不论住院还是门诊， 医保患者都可以凭医疗卡直接在医院收费窗口办理联网结算，只需交个人应付部分，这样既可节省大量的人力和管理成本。又 可提高全社会的公共效益，特别是可以给缺人照料的老年人和残疾人群体提供便利。

　　北京市劳动保障局近日表示，力争2009年全面实行门、急诊医药费实时报销，有基本医疗保险的市民在看病 结账时，只要刷一下社会保障卡，就能完成报销。也就是说，以后门、急诊医药费可以像住院那样，只掏自付那部分钱，而省 去现在复杂的报销环节。不少患者都表示特别高兴，不用一下拿一大笔钱，这样能给自己在经济上减轻很多负担。北京市对于 门诊费用审核和结算办法的探索，无疑具有普遍意义。朱文君